我国卫生部于１９９１年１１月颁发了梅毒的诊断尺度及治疗方案。特附在此地供大家参考进行。
一、梅毒的诊断标准
（一）诊断原则
１、梅毒螺旋体可侵略人体多个系统，呈现多种如果他疾病雷同症状和体征，因此务必根据病史、体检和试验室检查后果举行提炼分析，端庄作出诊断。
２、查问病史应在意婚外性锻练（蕴含嫖娼、卖淫或同性恋史）、梅毒化脓史（包括既往治疗史）、配偶溃烂史、婚姻场面、妇女妊娠、生育史等。对胎传梅毒应理解其生母的性病史。
３、体检：应作广泛体格检查，在意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋借助肿大等，需要时实行心脏血管系统、神经系统及此外系统检查、妇科检查等。
４、实验室检查：
（１）梅毒血清学实践：非梅毒螺旋体抗原实验，如ＶＤＲＬ、ＲＰＲ、ＵＳＲ等，为筛查实践；梅毒螺旋体抗原实践如ＴＰＨＡ、ＦＴＡ－ＡＢＳ等，为证明试验。
（２）暗视野检查梅毒螺旋体。
（３）组织病理检查。
（４）脑脊液检查。
（二）各期梅毒诊断规范
１、一期梅毒
（１）病史：有溃烂史，隐匿期通常为２～３周。
（２）临床发扬：
a.硬下疳直径１～２cm，圆形或椭圆形，稍高出皮面，外表微薄糜烂或浅溃疡，少量分泌物，呈肉朱色或火赤色，不痛不痒，触诊时有软骨样硬度。寻常单发也可多发。多见于外生殖器，也可视于肛门、宫颈、口唇、乳房、手指等部位。
b.腹股沟淋讨好或患部近卫淋讨好可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。
c.可自行消退。
（３）实践室检查：
a.暗视野显微镜检查：皮损组织液或淋迎合穿刺液可查见梅毒螺旋体。
b.梅毒血清学试验阳性。如腐烂不足２至３周，非螺旋体抗原实践可为阴性，４周后复查可为阳性。
以上两项实验有一项阳性即可。
２、二期梅毒
（１）病史：有化脓史，可有一期梅毒史，病期在２年以内。
（２）临床表现：
a.皮疹为多形态，蕴含斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等，常泛发对称，掌跖易见火红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛不痒，头部可出现虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损限定，数目较少，尚只见环形皮疹。
b.口腔可浮现粘膜斑。
c.全身可涌现轻度不适及浅表淋取悦肿大。
（３）实践室检查：
a.暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其是扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑的渗出液内可查见梅毒螺旋体。
b.梅毒血清学试验为强阳性。
３、三期梅毒（后期梅毒）
（１）病史：有化脓史，可有一期或二期梅毒史。病期在２年以上。
（２）临床发挥：
结节性皮疹及近关节结节、皮肤、粘膜、骨骼树胶样肿等。消化系统吃苦以肝梅毒多见。心血管系统受难以纯粹性自愿脉炎、自愿脉瓣闭锁不全和乐意脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和忽视性木然多见。
（３）实验室检查：
a.梅毒血清学试验：非螺旋体抗原试验很多为阳性，亦可阴性。螺旋体抗原试验为阳性。
b.组织病理检查。
c.脑脊液检查：神经梅毒时，白细胞＞２个/立方毫米和蛋白量＞５０毫克/d1，ＶＤＲＬ实验阳性
４、潜伏梅毒（隐性梅毒）
（１）有化脓史，可有一期、二期或三期梅毒史。
（２）病期２年内为早期隐匿梅毒，超过２年以上为晚期隐蔽梅毒。
（３）无临床症状和体征（包含皮肤、粘膜、骨骼、心血管及神经系统等）。
（４）非螺旋体抗原试验２次以上阳性（需排除生物学假阳性）或螺旋体抗原实验阳性。脑脊液检查阴性。
５、胎传梅毒（先天梅毒）
（１）生母为梅毒病号。
（２）临床流露a.早期先天梅毒（２岁以内）：与成人之二期梅毒貌似，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱等。可有梅毒性鼻炎及喉炎、骨软骨炎、骨炎及骨膜炎、淋讨好肿大、肝脾肿大、贫血等。b.终期先天梅毒（２岁以上）：与成人之三期梅毒逼真，但以间质性角膜炎、赫秦生氏齿、神经性耳聋为特产，还可表达皮肤粘膜树胶肿及骨膜炎等。c.先天隐蔽梅毒：除腐蚀史外，余同获得性潜伏梅毒。
（３）实践室检查：a.初期皮肤及粘膜损伤中可查到梅毒螺旋体。b.梅毒血清学试验阳性。
６、妊娠梅毒：
孕期涌现或感觉篡动性梅毒或潜藏梅毒称为妊娠梅毒。
二、梅毒的治疗筹划
治疗原则：
梅毒诊断需要准确，治疗越早效果越好，剂量需要丰硕，疗程必要章程，治疗后要监视考察。应对传染源及性侣或性接触者同时实行检查和治疗。
（一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及前期埋伏梅毒）
１、青霉素疗法
（１）苄星青霉素Ｇ（长效西林）２４０万u，分两侧臀部肌注，每周１次，共２～３次。
（２）普鲁卡因青霉素Ｇ８０万u/日，肌注，延续１０～１５天，总量８００万u～１２００万u。
２、对青霉素过敏者
（１）盐酸四环素５００mg，４次/日，口服，连服１５天。
（２）强力霉素１００mg，２次/日，连服１５天。
（二）晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、终期隐藏梅毒）及二期复发梅毒。
１、青霉素
（１）苄星青霉素Ｇ２４０万u，１次/周，肌注，共３次。
（２）普鲁卡因青霉素Ｇ８０万u/日，肌注，连续２０天。
２、对青霉素过敏者
（１）盐酸四环素５００mg，４次/日，口服，连服３０天。
（２）强力霉素１００mg，２次/日，连服３０天。
（三）心血管梅毒
应住院治疗，如有心衰，初步治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量起头注射青霉素，如水剂青霉素Ｇ，首日１０万u，１次/日，肌注。第二日１０万u，２次/日，肌注，第三日２０万u，２次/日，肌注。自第４日起按如下策划治疗（为避免吉海氏反响，可在青霉素注射前一天口服强的松２０mg/次，１次/日，延续３天）。
１、普鲁卡因青霉素Ｇ８０u/日，肌注，连续１５天为一疗程，共两疗程，疗程间休药２周。
２、四环素５００mg，４次/日，连服３０天。
（四）神经梅毒
应住院治疗，为防止治疗中引发吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次２０mg，１次/日，不住３天。
１、水剂青霉素Ｇ，每天１２００万u，静脉点滴（每４小时２００万u），延续１４天。
２、普鲁卡因青霉素Ｇ，每天１２０万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次０.５g，４次/日，共１０～１４天。必须时再用苄星青霉素Ｇ，２４０万u，１次/周，肌注，继续３周。
（五）妊娠梅毒
１、普鲁卡因青霉素Ｇ，８０万ｕ/日，肌注，维持１０天。妊娠初３个月内，注射一疗程，妊娠末３个月注射一疗程。
２、对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次５００ｍｇ，４次/日，早期悔毒连服１５天，二期复
发及后期梅毒连服３０天。妊娠初３个月与妊娠末３个月各展开一个疗程（禁用四环素）。但其所生婴儿运用青霉素补治。
（六）胎传梅毒（先天梅毒）
１、初期先天梅毒（２岁以内）脑脊液异常者：
（１）水剂青霉素Ｇ，５万ｕ/ｋｇ体重，每日分２次静脉点滴，共１０～１４天。
（２）普鲁卡因青霉素Ｇ，每日５万ｕ/ｋｇ体重，肌注，延续１０天～１４天。
脑脊液正常者：
苄星青霉素Ｇ，５万ｕ/ｋｇ体重，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液反常者治疗。
２、晚期先天梅毒（２岁以上）
普鲁卡因青霉素Ｇ，每天５万ｕ/ｋｇ体重，肌注，延续１０天为一疗程（不多出成人剂量）。
８岁以下儿童禁用四环素。
先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗，天天７．５～１２．５ｍｇ/ｋｇ体重，分４次服，连服３０天。
在遵行上述计划时的治疗原则是尽早、贯彻。治疗手续中应留心下述问题：
（１）要如实地将得病的通过通知皮肤科医生，才能如期诊治，切忌自已乱虚拟病史。
（２）治疗期内应禁止性生活，防止传染对方。一旦确诊，其性接触者也应同时检查。
（３）遵医生指引用药，避免乱投医、乱用药。注射青霉素前须做皮肤试验，了解有无过敏反应。因注射尔后，会杀灭大量梅毒螺旋体，患者引进雅量异性蛋白及内毒素，约有一半早期梅毒患者，在２４小时内露出高烧、头痛，甚至黄疸等全身反应，此称为吉海氏反应。终期梅毒此反响少，一旦产生，后果严重。所以决不要自行悄悄注射青霉素，想"私了"是不行的。
（４）坚持拘礼治疗。因梅毒病程进度缓缓，无明显自知症状，常误得悉康健而中断治疗。然而，现代是疾病处于掩藏状态，非但会很快复发，还也许延续传染他人。
（５）定期就诊检查。普通经治疗后，症状很快幻灭，直到血清反应转阴性才称治愈（晚期梅毒较难转为阴性）。应继续察看３年。第１年，每３个月检查一次；第２年，每半年检查一次；第３年，最后检查一次。
上一篇:西医怎样治疗软下疳
下一篇:软下疳的早期征象
